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Municipalidad distrital de Pueblo Libre
FORMULARIO PARA PRESENTAR DENUNCIA VIRTUAL
Nota:
- Los campos con
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son obligatorios.
Datos personales
Fecha
(*)
:
Nombres y Apellidos
Documento de Identidad
Correo electrónico
Teléfono 1:
Teléfono 2:
Domicilio
Datos de la Denuncia
Lugar en los hechos:
(*)
Nombre y Cargo de la persona Denunciada:
(*)
¿La denuncia ha sido presentada ante otra instancia o en fecha anterior? (Adjuntar documentación relevante al final)
(*)
Si
No
Precise cuál y cuándo:
Descripción de los hechos
HECHO N°1
Descripción de los hechos:
(*)
Fecha en la que ocurrieron los hechos:
(*)
Si es cuantificable, señalar el monto, indicando la fuente de la información:
Pruebas sustentatorias:
(*)
HECHO N°2
Descripción de los hechos:
Fecha en la que ocurrieron los hechos:
Si es cuantificable, señalar el monto, indicando la fuente de la información:
Pruebas sustentatorias:
HECHO N°3
Descripción de los hechos:
Fecha en la que ocurrieron los hechos:
Si es cuantificable, señalar el monto, indicando la fuente de la información:
Pruebas sustentatorias:
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